ICAAP IX: VVIP欢迎会和开幕式"授权于民，加强网络"----第九届亚太地区艾滋病国际大会（ICAAP）

遗憾

 

我非常地遗憾，不能来参加这次重大活动。这次活动聚集了3500人，大家都是为了一个共同的目标----终结艾滋病而来。这次活动之所以重大，是因为它发生在艾滋病应对正处于一个十字路口的时候。

 

我们追求的全面普及（Universal Access）不再是一个遥远的梦。让所有人都能获得必要的服务和信息，从而拥有健康、自尊和希望地生活。这个理想完全在我们的掌握之中----如果我们能以将近三十年的努力为动力，敢于将人民放在首位的话。

 

现在我正在非洲，急切地为我的侄子祈祷，希望他能迅速恢复的时候，我可以向你们保证全世界都在看着亚太地区，关注这里可能发生的巨大进步。这一地区在经济发展和社会发展方面取得了惊人的成果，特别是这十年来。

 

艾滋病应对的突破

 

这一区域的经济活动力也反映在许多国家的艾滋病应对的领导力上；聚焦于最边缘化和最具风险人群的需求----男男性关系者、注射吸毒者、性工作者和他们的顾客----的领导力。

 

你们的东道主，苏西洛·班邦·尤多约诺（Susilo Bambang Yudhoyono）总统，不仅主持着一个庞大却生机勃勃的民主政体，而且还负责这个国家里充满活力的艾滋病应对。这个国家成功的减害计划----包括在监狱环境里----成为这一地区值得赞扬的模式。

 

泰国在艾滋病决策方面有着很长的令人叹服的记录。今年，我和总理阿披实（Abhisit Vejjajiva）有过一次很有成果的对话。作为国家艾滋病委员会主席，他将政府致力于减少50%新感染病例，特别是年轻人群。

 

我们已经看到在这些似乎难以驾驭的社会问题上取得的突破。我想向新德里高等法院致敬，他们取消了《印度刑法典》第377节，因为它已经过时，而且歧视对男男性行为者。我在此紧急号召此地区其他的12个依然以性取向为基础判处刑罚的国家追随印度法院勇敢开辟的方向。

 

就这一点，我想为尼泊尔政府和台湾鼓掌。前者为性/性别少数派建立一项宪法权利，后者发布新法案，允许性工作者可以享有与他们的顾客同样的权利。

 

还请允许我称赞孟加拉国、中国、麻利西亚和越南的政府，他们勇敢地扩大减害规模，并为注射吸毒者设计替代计划。

 

但是并不仅仅是政府的领导力才取得这些巨大的成就----在最好的案例中，政府领导面对社区需求做出反应。实际上，社区参与对鼓舞（难以接近人群的）勇气以及确保高质量和快速反应服务至关重要。

 

这种来自高层和草根的领导力让我再次乐观起来，并启发我去做更大胆的梦。

 

人权和基于人权的事实

 

朋友们，让我们坦率地说话----与经济的高度增长相比，我们还没有创造出一个与之相匹配的、能让未来一代免受HIV之苦的授权性环境和支持性社会规范。

 

我仍然会收到关于此区域HIV感染人群所受到的愚蠢、恶毒和非人性侵犯的报告。在过去的几个月里，HIV感染儿童被学校驱逐出去。人们仅仅因为他们的HIV状态就被强迫驱逐和勒令搬家。警察部门可以因为有的人被汇报是HIV阳性就去骚扰他们。这些都让我感觉难以名状的痛苦和愤怒。

 

我担心这种对注射吸毒者根深蒂固的歧视也让他们成为侵犯的对象----迫使他们转入地下，使其更加难以接近。获取干净的针头不是犯罪。获得替代治疗不是犯罪，而是权利。

 

你们有些同事不能一起来参加此次大会，我和你们一样感到伤心和失望。旅行限制和其他惩罚性、歧视性法律无视事实根据，削弱了我们应对这一传染病的效果。让我们加倍努力，粉碎它们。

 

我不需要提醒这里的听众，艾滋病活动者是我们的朋友和英雄，是每一个艾滋病有效应对的生命源泉。他们不应该被当作敌人或异端来对待。我们依靠他们的勇气，期望他们继续在家乡和在我们的地球村继续参与进来。他们赋予"以人为本"意义和实质。联合国艾滋病规划署号召此区域的政府和全世界停止骚扰艾滋病活动者。

 

联合国秘书长潘基文（Ban Ki-moon）在全球艾滋病应对方面提供了极大的个人领导力支持。他谈及此区域的HIV感染人群受到的歧视让他感到很遗憾。请放心，联合国将为那些没有发出声音的人发出他们的声音。联合国艾滋病规划署将持续提倡（无论是在公众还是私下）废除削弱我们寻求全球普及努力的法律，从源头消除HIV相关的污名和歧视问题。

 

但是真正的改变必须是来自于人们的内心。法院和议会只能创造一个支持性环境。社会和社区必须改变社会规范，以停止变性者、男男性行为者、性工作者和注射吸毒者所面临的污名和歧视。

 

考虑到亚太地区以风险人群为重点，我们不能忽视那些购买性服务、注射吸毒或与其他男人发生性关系的的男人们的5000万名女性伴侣[i]。

 

在印度，结婚是大约90%的女性感染者唯一的风险因子。我们迟些时候将在大会上发表一篇关于亲密伴侣传染的报告----我想让他们关注这些女性，他们容易感染这一传染病，因为主导性关系的普遍行为规范让性别不平等一直存在，这一规范必须受到疑问和挑战。此地区勇敢的女性组织领引导人们纠正这一错误。

 

如果我们要将艾滋病变成历史，我们必须采取更加大胆和更加策略性的行动。去年，亚洲艾滋病委员会展示了一幅总蓝图，从四个方面采取行动：预防、健康服务的获取、负担得起的药品、社会安全网络和健康保险。[ii] 我们应该感激委员们和所有为实施他们的建议而辛劳工作的人。

 

治疗需要

 

该区域取得的伟大成就之一是自从2003年以来，收到抗逆转录病毒治疗的人数增长了三倍。柬埔寨，老挝和泰国的覆盖率现在都超过了80 ％[iii]。这些成就主要归功于那些打破静默和要求政府行动的艾滋病活动者们。

 

我们的目标是确保亚洲的每一个需要治疗的人获得治疗。但是我们现在需要一场严肃的讨论，并进行新的努力。

 

这里，有50万HIV感染者仍然没有获得治疗，而且这个数字每天都在增长。

 

然而这些数字掩盖的信息和它显示的一样多。它们掩盖了只有极少人可以接触到检测设施这一事实，因此也只有极少HIV感染者能够及时开始治疗；它们掩盖了在临床和实验室管理上的缺陷，以及心理和社区支持的不足；它们忽视了那些产生抗药性的和应该在第二线或第三线治疗的那些病人。

 

这些数字还掩盖了一个令人不安的事实----维持终生治疗面临的资金挑战，这将增加需要治疗和未来需要转入更昂贵疗法的人数，这在当前的经济衰退中变得更加可怕。

 

我很高兴地听到美国前总统克林顿在周五宣布了两项新药获取协议，这将大幅度降低二线治疗的成本[iv]。

 

但是，我的朋友们，我们需要一个更加广泛的合作，以确保人们可以获得高质量治疗。作为第一步，我们已经开始和世界卫生组织和世界贸易组织合作，审视各国在知识产权（TRIPS）灵活性上的体验。

 

不久以后，我将与工业界、其他政府间组织、联合国援助计划、基金会和民间社团召开一次协商进程，以确保二线和三线治疗的价格可以承担。我们将期待印度、泰国和中国加入巴西、南非和其他国家发起一项增强治疗新运动，并在此过程中提供领导力。

 

预防的收益

 

但是我们也必须收获预防工作带来的利益。今天，我们可以几乎完全消除母婴传播，正如我们在西欧已经看到的。一个没有艾滋病的年代是我们力所能及的，这是一个道义上的当务之急。

 

除了人权这一关键方面，对于预防，我们还有强大的商业说服力----它产生经济效益。在澳大利亚，十年来，针头和注射器项目的投资收益估计在15亿美元[v]。亚洲委员会的报告指出我们在HIV预防上每花一块钱，就能在未来节省治疗成本达八块钱。

 

但是厉害攸关的不仅是未来的治疗费用。在亚洲，年龄介乎15至44岁之间的人中，艾滋病已成为造成工作日损失和疾病相关死亡的最主要一个原因。

 

尽管有证据显示是什么在起作用，艾滋病委员会的报告却发现，用于预防的投资中几乎90 ％都进入了没有获得充分回报的领域。

 

我无需提醒你们，每增加两个人治疗，就有五个人受到感染。在2007年，该地区已有超过38万人不必要地感染了艾滋病毒。[vi] 同等数量的人因为缺乏治疗机会而死亡。我们必须打破流行病的这一轨迹。预防工作一直都系统性地投资不足。现在是时候大胆加强我们的预防工作，并确保投资更好地集中于贫穷社区的边缘群体。

 

我们必须使用预防外交，获取预防工作的收益。我们已经开始看到效果。全球基金批准的针对亚洲最具风险人群的资金在2006-20008年间已经从24%增至59 ％。[vii]

 

大众掌握钥匙

 

我的朋友们和尊敬的同事们，是人们掌握着改变的钥匙。虽然我们努力合作，鼓励政治领导人采取必要步骤，以确保长期成功抗击艾滋病，我们必须认识到起真正的改变----可持续性改变----发生在基层。在这一区域，我们有足够的民权社团和社区组织引发改变的例子，这样的例子太多都无法列举。基层领导人需要获得支持和鼓励，成为他们自己的社区中的变革代理人。在获得持续支持下，HIV感染人群和更广泛的艾滋病运动就能够在彻底变革中起着更加关键的作用，让社会变得更加公平、公正和包容。

 

走出孤单的艾滋病

 

我们已经结束了单一和垂直的艾滋病计划时代。它们已经做了很多，但我们了解到这些并不符合成本效益，且不可持续。这就是为什么我们呼吁艾滋病+千年发展目标的框架。我们必须将艾滋病更加无缝地嵌入初级保健服务、孕产妇和儿童保健、性健康和生殖健康计划和结核病社区。

 

世界上超过一半的结核病发生在这个区域。尽管这种病是可医治的，它仍然是引发疾病和HIV感染人群死亡的最常见原因之一。

 

令人鼓舞的是，我们看到，结核和艾滋病毒社区间建立的密切联系产生了效果。2008年，在柬埔寨，57 ％的结核病患者知道他们的艾滋病毒状况，比起2006年提高了13 ％[viii]。但我们仍有很长的路要走。如一名柬埔寨的同事最近指出的，"如果结核杆菌和艾滋病毒可以如此良好合作，我们为什么不能？"

 

全球艾滋病应对的亚洲领导力

 

我还想要提出最后一点。正如全球金融危机暴露出全球金融监管的弱点，艾滋病的流行已暴露出现有机构在管理日益增加的相互依赖性和复杂性中的不足之处。

 

我认为，现在时机已到，亚洲和太平洋地区国家应将其经济影响力转化为积极的政治影响力，帮助设置全球艾滋病议程和建立艾滋病应对的管理规则。

 

亚洲有其独特的视角和经验可以分享。一些快速增长的经济体，如中国和印度，可以成为艾滋病方案的净捐助国，为非洲有需要的国家提供支持，他们在这些国家有着重要的经济利益。我期待亚太区域在全球基金理事会和我们自己的方案协调委员会中，以及在各种各样的创新型融资和其他新兴的全球艾滋病治理机制中有更大的能见度和参与度。

 

让看起来不可能的变成可能

 

在结束之前，我要祝贺印度尼西亚总统、当地组委会和印度尼西亚人民主办这一重要大会。通过这次大会，你们已经展示了你们对在自己国家和此区域致力于建设一个强大和坚定的艾滋病应对的承诺。

 

最后，请允许我重申我早些时候所说的话。通过以人为本，我们的重点是明确的。在许多的帮助下，困难的问题也变得容易，不可能的事情成为可能。虽然在今后几天我不能和你们在一起，但我的精神与你们同在。让我们下定决心，共同努力，让困难的事情变得简单。

 

谢谢你们。

 

全文终。